2025年，在市委、市政府的正确领导和上级医保部门的精心指导下，石嘴山市医保局坚持以习近平法治思想为指导，认真贯彻落实党委、政府有关法治政府建设重大决策部署，为推动全市医保工作高质量发展提供了有力的法治保障，现将一年来的法治政府建设工作情况报告如下：

一、工作开展情况

（一）聚焦法治创建，压紧压实高位推进。医保局高度重视法治政府建设，将法治政府示范创建纳入全局年度重点工作。主要领导严格履行推进法治政府建设第一责任人职责，定期听取汇报，研究解决重大问题，扎实推进法治政府建设各项任务落实。领导班子带头学法用法，坚持会前学法制度，并着眼提升行政机关工作人员法律素质，结合示范创建，组织13名持证人员定期开展学法考试、法律知识测试等活动，全年共组织集中学法15次，举办法治能力提升培训5次，开展法治研讨交流6次，医保干部的法治思维和依法行政能力不断提升。

（二）聚焦医保主业，依法履行政府职能。一是积极落实全民参保计划，筑牢医疗保障网。通过健全参保长效机制、强化部门联动、简化缴费流程、创新宣传方式等举措，稳步推进全民参保工作。2025年基本医疗保险参保人数71.7万人，其中职工医疗保险24.40万人，城乡居民基本医疗保险47.29万人，参保率 96.96% 。二是深化医保改革，有效减轻群众就医负担。深入推进以DIP付费为主，生育按人头包干付费、精神病按床日付费为辅的多元复合式医保支付方式改革，全市 DIP 付费医疗机构住院费用同比下降2.74%，次均费用下降191.19元。认真落实医保基金 “日结算、月核算、年清算” 服务新模式，实现医保基金拨付周期从原来的平均 30 天压缩至次日，并对31家定点医疗机构开展基金预拨付21554万元，切实减轻医疗机构运行压力。全面落实国家集采中选结果10批次435种，组织开展省际联盟药品集采20批600余种，集采金额达到3.18亿元，药品耗材平均降幅达53%以上，切实减轻了群众用药负担。三是优化服务效能，不断提升医保经办水平。持续推行“高效办成一件事”和“不见面办理”模式，全市99%以上企业实现医保业务网上办理，678家定点医药机构看病购药实现扫码服务全覆盖。五级经办“智慧医保”被列为市政府2025年“十大民生实事”。认真落实“周末不打烊”“预约办理”“容缺办理”等暖心快办服务，医保关系转移接续、生育保险待遇核定等服务事项实现“跨省通办”，群众获得感、幸福感和满意度持续提升。

（三）聚焦队伍建设，严格规范执法程序。一是加强执法队伍建设。认真开展持证、新增、注销行政执法人员信息汇总以及录入换证等工作，2025年有1名工作人员取得国家统一法律职业资格证书，4名年轻干部取得行政执法资格。二是规范行政执法程序。紧密结合医保行政执法工作实际，在案件办理过程中严格落实执法过程记录、公示、法制审核“三项制度”，推进执法程序规范运行。试行涉企检查扫码，将其作为规范执法、优化营商环境的重要举措，减少检查频次，推进“综合查一次”与联合监督。三是严格执法案卷评查。将行政执法案卷评查作为规范行政执法行为的有效途径，采取自查自评、互查互评等方式，组织全市医保系统对已办结的23起行政处罚案件开展案卷评查，不断提高案卷规范化水平。四是持续完善监督纠错机制。对前期检查发现的问题，特别是自治区飞行检查移交的违规使用医保基金问题进行“回头看”，确保问题整改到位，处理到位。

（四）聚焦基金安全，守护好群众救命钱。一是扎实开展医保基金管理突出问题专项整治暨“百日行动”。采取自查自纠、抽查复查、交叉互查等方式，推动全市321家机构自查退回违规医保基金2594万元，解除定点医药机构医保服务协议70家、暂停52家定点医药机构医保结算，中止医保服务协议26家，行政立案33起，对9起典型案例予以公开曝光。二是完善药品追溯码管理和“互联网+智能监管”新技术应用。引导定点医药机构建立内控管理制度，全市188家定点医疗机构、490家定点零售药店全部接通药品追溯码接口,有效遏制倒卖回流药、串换药品等违法违规行为发生。三是强化刚性监管，建立综合监管机制。以线索核查为触点，联合纪委监委、卫健、市场监管等部门，组成6个工作组深入127家定点医疗机构开展现场检查，对97家医药机构188名责任医师、药师的违法违规行为进行“驾照式”记分管理，形成多部门深度参与现场监督的联动工作机制。

（五）聚焦法制宣传，不断提升普法质效。认真落实“谁执法谁普法”责任制，建立法治学习宣传常态化机制。围绕“基金监管集中宣传月”、“12.4宪法宣传日”等重要节点，积极面向公众进行普法宣传，开展“医保基金安全靠大家”主题活动，以“送法规、送政策、送服务”为核心集中宣传宪法、基金管理等相关法律知识。运用短视频、微信公众号、典型案例曝光等群众喜闻乐见的形式，拍摄宣传视频《小豆丁的“健康小金盾”》《医保护航 幸福启程》，全方位、多角度宣传医保政策法规，让法治理念走到群众身边、走进群众心里，形成了全民学法守法用法的浓厚氛围。

二、存在的问题

2025年，全市医保系统法治政府建设虽然取得了一些成效，但与上级的要求和人民群众的期待还存在一定差距。

一是干部法治思维与业务融合有待加强。部分干部运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾的能力尚有不足，学习成果向实际工作能力的转化不够充分。原因在于系统性、针对性的法治实战培训仍有欠缺，学用结合的机制不够完善。

二是法治专业力量相对薄弱。当前正值医保改革调整期，政策调整变化频繁，对医保基金管理带来新的挑战，医保系统执法人员由于知识结构、专业背景、监管经验等方面的缺陷，与繁重的法治工作任务不相适应，法治人才引进和培养机制有待优化。

三是普法宣传的精准性实效性有待提升。法治宣传针对不同群体（如老年人、企业职工）的精准普法不够，政策解读通俗化程度较低。

三、2026年工作思路

（一）持续深化法治思维培养。持续深入开展习近平法治思想学习，并纳入党组中心组学习、干部教育培训的重要内容。认真落实领导干部学法用法制度，教育引导全系统党员干部做党章党规党纪和国家法律的自觉尊崇者、模范遵守者、坚定捍卫者，为医保事业改革发展提供坚强保障。

（二）不断提高履职能力。加强执法人员培训、完善执法监督机制，定期组织行政执法人员参加法律法规和业务知识培训，开展执法岗位练兵活动。加强“互联网+智能监管”及法治业务培训，在专项整治和日常考评的基础上，针对暴露的突出性、多发性、典型性执法问题，加大对医保系统干部执法业务培训，进一步提升执法办案水平。严格执行行政执法公示、执法全过程记录和重大执法决定法制审核制度，加强对行政执法自由裁量权的规范和约束。加强内部监督，定期开展执法监督检查。拓宽外部监督渠道，主动接受社会公众和新闻媒体的监督，加强行政执法与刑事司法的衔接，建立健全信息共享工作机制，形成工作合力。

（三）强化法治工作保障。加大对法治建设工作的投入，持续开展执法能力培训提升，保障法治建设工作顺利开展。通过外派学习、参加检查互查等形式，提升执法水平。加强法治文化建设，在全局形成尊法、学法、守法、用法的良好氛围。强化法治工作保障。健全依法行政制度体系与决策机制。严格规范性文件动态管理，提高合法性审查质量。完善重大行政决策事前风险评估和事后评价机制。强化法律顾问在决策中的作用。

（四）丰富普法教育内涵。全面落实“谁执法谁普法”普法责任制，创新宣传形式，拓宽宣传渠道，充分利用“两微一端”、LED显示屏、横幅、法治宣传专栏等平台宣传法律法规。不断推进法律法规咨询和解答工作，提高医保法治宣传教育的针对性和实效性。

（五）持续优化营商环境。继续推进“高效办成一件事”，落实落细医保待遇结算、医保退休等一件事高效办理。以“五级经办智慧医保”民生实事成果为基点，推动覆盖多场景的医保便民项目落地实施，切实提升群众医保服务满意度。